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4次胎停流产是什么原因_

来源:http://czdaiyun.net  日期:2019-05-13

  患者:

  2004.4.11 孕56天,见红,难免流产,刮宫.

  2005.8.5 孕68天,孕卵枯萎,只有45天大,刮宫.

  期间卵泡检测, 卵泡长到1.4--1.6MM大就排出,不到1.8MM .2007.2.21 孕37天,HCG236, 生化(前面有吃克罗米芬促排) 妊娠,无疾而终.武汉大学中南医院产科李家福

  2009.3.11 吃中药2年调理, 吃克罗米芬促排,有2.0MM成熟卵泡,怀孕后黄体酮/达芙通/补佳乐/HCG针/中药保胎, 但孕60天,胚芽8MM,未见原声搏动,胚胎停止发育, 刮宫 .查胚胎染色体: 46XY 正常 .

  想找出病因, 对症治疗

  期间检查有

  1.月经第3天血验: 正常范围 E2 12(NG/L) 27--122 促黄体生成素 4.84 2.12--10.89 促卵泡成熟素 7.01 3.85--8.78 垂体泌乳素 22.21 2.74--19.64 睾酮 0.3

  2.促甲状腺激素 4.03 0.35--4.94MIU/L

  3.衣原体鉴定 阴性 支原体 未检测到支原体

  4. 风疹病毒抗体 阴性 弓形虫抗体 阴性 巨细胞病毒抗体 阴性

  5. 抗心磷脂抗体 阴性 抗精子抗体 阴性 抗子宫内膜抗体 阴性

  6.夫妻染色体检查 正常

  7.老公精液检查 : 正常

  8. 封闭抗体 2007.6查 2009.2查 正常范围 CD3+T淋巴细胞 82.8% 84.8% 60--85 CD4+细胞 46.2% 51.9% 24.5--48.4 CD8+细胞 33.3% 28.4% 18.5--42.1 CD3+细胞-2 75.3% 81.3% 60--85 CD4+细胞-2 44.4% 51.7% 24.5--48.8 CD8+细胞-2 27.8% 26.3% 18.5--42.1 CD3-BE 7.5 3.5 >0 CD4-BE 1.8 0.2 >0 CD8-BE 5.5 2.1 >0

  月经是否规律:规律 初次月经年龄:13岁 每次周期天数:35--37天 平均月经经期天数:5--6天 月经量、颜色、腹痛情况:流产后月经量偏少、颜色鲜红、腹痛无 最近一次月经日期和状况:2009.10.17, 量偏少,色红,腰酸 结婚年龄:26岁 怀孕次数:4 次流产次数:4次 生育次数:无

  武汉大学中南医院妇产科李家福:

  习惯性早期妊娠流产,常见病因归纳为五大类:1.内分泌因素,如孕酮不够(用黄体酮原因),甲状腺功能异常.2.遗传因素:如夫妻双方某一方染色体异常,多基因异常(很难查清楚)等.3.感染因素:你的可排除.4.子宫因素:多见于子宫畸形,宫颈机能不全(中晚期流产多见),幼稚子宫,内膜损伤及粘连等,你的内膜情况不详,不绝对排除.5.免疫因素:最难说清楚原因的一大类病因,如血型不合等.往往象垃圾桶,医生或病友常常把不明原因的习惯性流产,都归纳入这一类.

  你后两次妊娠,都用了促排卵药.而促排卵治疗往往因黄体功能不全而易于流产;即使保胎治疗,若时机不当(如偏晚)亦仍易于流产.

  你若每次月经周期天数为35~37天,可于黄体功能最旺盛的时侯(下次月经前1周)即月经周期第28~~30天,查孕酮浓度和子宫内膜厚度,了解黄体功能情况.因为毕竟黄体功能不全才是习惯性流产最常见原因 !

  对于习惯性流产,医生、尤其对于我,常常无能为力 !

  附: “有时,去治愈;常常,去帮助;总是,去安慰。”美国特鲁多医生的墓志铭激励着一代又一代的行医人。医学有它的局限性,能治愈的疾病还很少,但并不代表医生就无所作为。去帮助,去安慰,面对大多数未谋面却满怀期盼的患者,尽自己所能去帮助吧。

  行医是一种以科学为基础的技术。它是一种专业,而非一种交易;它是一种使命,而非一种行业;从本质来讲,是一种使命,一种社会使命,一种善良、人性和友爱情感的表达。(医学教育家 威廉.奥斯洛)

  我常以此自勉 !

  链接:程利南:黄体酮是否确能防治自然流产?

  众所周知,黄体酮(简称孕酮)是一种女性荷尔蒙,属于孕激素(也称黄体激素)类。黄体激素可以使受雌激素影响的子宫内膜发生分泌样的变化,这是受精卵成功着床必不可少的先决条件之一。医学上认为,早孕期间发生自然流产的妇女,有相当一部分是由于自身黄体激素分泌不足所致。因此,多年来无论是发达国家还是发展中国家,包括我国在内,在临床上黄体酮作为预防和治疗早期至中期妊娠的流产的药物,应用得相当普遍。

  那么,黄体酮对流产的防治是否确实有效?其安全性又如何?Haas教授和Wahab教授等从全球所有相关的数据库中,检索了对孕激素与安慰剂(或不作任何处理)进行流产防治比较的随机和半随机对照试验的资料;为了获得必要的信息,科学家还与部分发表论文的作者交流;并与该领域的专家联系,查找任何未发表的文章。基于这些资料,他们对此作了循证医学的评价。

  根据检索结果,共有15项随机对照试验、2,118例有高度流产风险者(先兆流产或既往有流产史、曾有波及子宫的手术如羊膜穿刺等)被纳入分析;此外,还纳入了一项将180例曾反复流产的妇女随机分配到接受口服孕激素(地屈孕酮)组、肌注人绒毛膜促性腺激素组或不予处理(对照)组,进行妊娠结局观察的试验。

  分析结果显示:①接受孕激素组与安慰剂或不予处理组间在降低流产风险上无统计学意义差异[Peto比值比(Peto

  OR)为0.98;95%可信区间(CI):0.78–1.24]。②同样,不同的孕激素给药途径,口服、肌注或阴道给药,也没有显示出在降低流产发生上有统计学意义的差异。③有趣的是,有四项小规模试验(其中三项发表于40年前,一项发表于2005年)报告,在曾经反复流产的妇女分组中,与安慰剂组相比,孕激素的应用能使流产率有所下降,并具有统计学意义(OR为0.37;95%

  CI:0.17–0.91)。④孕激素的应用对妇女无任何不良反应。尽管接受孕激素治疗的妇女随后胎儿、新生儿的不良结局(如胎儿畸形和新生儿死亡)已被确定略有增加,但因例数太少(部分原因是这类不良结局并不常见),尚不足以确认为有潜在的危险。⑤另一仅涉及两项方法学质量不高的研究、84例先兆流产(最常见的、需应用孕激素治疗的临床诊断)进行的单独分析,提示没有证据表明黄体酮阴道用药能有效减少先兆流产妇女的流产风险(相对危险度RR为0.47;95%CI:0.17?1.30)。

  虽然该评价纳入的四项小规模试验提示,孕激素对曾经反复流产的妇女可能是有益的;但因观察例数不多、可信区间较宽、各试验间反复流产的定义并不一致,且其中三项较老的试验所使用的方法不够恰当,而2005年的试验则无安慰剂对照、未用盲法,也未充分随机化;因此,在设计良好的大规模试验证实之前,对该结果的解释应该谨慎。

  最后,这些医学专家认为,黄体酮对早期至中期妊娠的流产没有预防和治疗作用。同时,医学科学家认为,纳入该评价的所有试验均是在发达国家进行的,但结果也适用于发展中国家。以上评价的结果,最重要的是要提高政策制定者、健康保健提供者和具有流产风险妇女的认识:应用孕激素治疗先兆流产并没有循证医学的基础。

  该评价对今后应该开展的相关研究提出了指导性建议,有必要通过进一步的大规模随机对照试验来回答以下3个问题:①反复流产妇女应用黄体酮治疗增加活产率的有效性如何?②早期妊娠使用孕激素对孕产妇和胎儿、新生儿是否会有远期的不良反应?③可使用哪些替代黄体酮的方法治疗先兆流产,尤其是反复流产?

  文献来源:

  (1) Haas DM, Ramsey PS. Progestogen for preventing miscarriage. Cochrane

  Database of Systematic Reviews 2008, Issue 2. Art. No.: CD003511. DOI:

  10.1002/14651858.CD003511.pub2.

  (2)Wahabi HA, Abed Althagafi NF, Elawad M. Progestogen for treating

  threatened miscarriage. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 3.

  Art. No.: CD005943. DOI: 10.1002/14651858.CD005943.pub2.

  (3)Thach TS. Progestogen for preventing miscarriage : RHL commentary (last

  revised: 2 February 2009). The WHO Reproductive Health Library; Geneva: World

  Health Organization.

  尽管之前在科普里面写过不少这样的科普了,但是仍然不断接到咨询问我孕酮低怎么办,看来需要系列科普下了。

  首先我想给妇产科医生们做一个科普,在早孕期对所有的孕妇进行βhCG、孕酮的检查是没有必要的。国内不知道是从什么时候开始,βhCG、孕酮的检查已经成为普遍开展的项目。βhCG、孕酮的检测对于那些有早孕期不规则阴道出血的患者具有鉴别诊断和判断妊娠预后的帮助,但是对每一个孕妇都进行检测,有点过度之嫌。

  现在普遍开展筛查以后,还发现了不少“问题”,很多孕妇被诊断为“孕酮偏低”,继而口服孕激素或者打黄体酮“保胎”,这样的医疗措施似乎听起来合乎道理,低了嘛,容易发生流产,所以要进行补充,孕妇们一听,宝贝要紧,那就吃药打针吧。

  然而,事实这样的措施是否合理呢?"目前并没有证据支持对这样的情况进行孕激素保胎治疗,这是全球大样本研究的结果,也是世界卫生组织的建议。早孕期流产,大多是和胚胎的遗传学因素有关,大多数流产的发生是因为孩子无法继续生长下去而被淘汰掉,这样的几率在人群中的发生率大概是在7.5%左右,这样的情况孕酮低也是一种结果,但不是导致流产的原因。补充孕激素保胎是无益的,目前的研究结果是支持对有3次以上流产病史的孕妇进行黄体酮的治疗。

4次胎停流产是什么原因_

  早孕期若是有阴道出血,进行βhCG、孕酮的检测是有助于帮医生来做诊断和鉴别诊断,正常情况下,在停经以后4周~8周内,βhCG若是间隔2~3天检查一次,会出现倍增,若是倍增不佳或者呈现下降趋势,那么提示着预后不佳,有可能是流产或者宫外孕的情况;而对于孕酮的检测,单次的结果就可以来协助判断预后,通常情况下比较良好的宫内孕的情况下,孕酮的结果会是在25

4次胎停流产是什么原因_

  ng/ml以上,而孕酮结果<5 ng/ml则是提示着妊娠结局不良,介于5~25

  ng/ml之间意味着结局不明,需要进一步地等待了解,因此这样的孕酮结果不能作为使用孕激素干预的指征,但是对于临床医生来说,判断预后或者鉴别诊断是有帮助的。

  总之,强调一:不需要对每个孕妇进行孕酮的检测;二:即便检测出来低也不需要来补充孕激素。